[별지 제1호 서식]
혁신형 물기업 지정신청서
접수번호	접수일시	처리기간	30일
신청인	상호(사업장 명칭)
성명(대표자)	사업자등록번호
주소
사업장 소재지	주소 (전화번호: )
본사 소재지	주소 (전화번호: )
신청현황	사업장 규모(종류)	주요 생산품
자본금(억원)	종업원 수(명)	사무직: 생산직:
물산업 연구개발 투자, 물산업 기술ㆍ공법ㆍ제품의 수출, 인증 보유 실적 요약
「물관리기술 발전 및 물산업 진흥에 관한 법률」 제13조제1항, 같은 법 시행령 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 혁신형 물기업으로 지정받기 위하여 신청합니다.
20 년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
환경부장관 귀하
붙임 서류	「물관리기술 발전 및 물산업 진흥에 관한 법률」 제13조제1항 및 같은 법 시행령 제14조에 따른 혁신형 물기업의 지정기준을 갖추고 있음을 증명할 수 있는 서류	수수료 없음
처리절차
	신청서 작성	□	접수 및 확인	□	검 토	□	혁신형 물기업 지정 및 통보	□	지정서 발급
	신청인		처 리 기 관 (협의회)		처 리 기 관 (협의회, 심사단, 환경부)		처 리 기 관 (협의회)		처 리 기 관 (환경부)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[별지 제2호 서식]

사업 현황 설명자료

※ 제출하신 사업현황 설명자료는 지정의 기준이 되는 자료이므로, 사실에 근거 하여 핵심적인 내용을 구체적으로 작성 바랍니다.

1. 신청기업 현황

일반현황	업체명			대표이사				대표전화
	상근 종업원		명	설립일		. . .		업 력		년
	업 태					주요기술:
	종 목					주요생산품:
재무현황	2023	자산총계		백만원	2022		자산총계		백만원
		부채총계		백만원			부채총계		백만원
		자본총계		백만원			자본총계		백만원
		부채비율		%			부채비율		%
		매출액		백만원			매출액		백만원
		영업이익		백만원			영업이익		백만원
		영업이익률		%			영업이익률		%
		연구개발비		백만원			연구개발비		백만원
		연구개발비율		%			연구개발비율		%
		수출액		백만원			수출액		백만원
		수출액비율		%			수출액비율		%
	a. 최근 2년 평균 매출액			백만원	e. 최근 2년 평균 영업이익률				%
	b. 매출액 증가율			%	f. 최근 2년 평균 부채비율				%
	c. 최근 2년 평균 연구개발비			백만원	g. 최근 2년 평균 연구개발비율				%
	d. 최근 2년 평균 수출액			백만원	h. 최근 2년 평균 수출액비율				%
고용현황	n-2년 고용인원 ('20 년 12월말)			명	n-1년 고용인원 ('20 년 12월말)				명
	n년 고용인원* ('20 년 00월말)			명	고용 증가율				%

*공고일

[산식]

1. 부채비율 : (부채총계/자본총계)*100

2. 영업이익율 : (영업이익/매출액)*100

3. 연구개발비율 : (연구개발비/매출액)*100

-  연구개발비 = 대차대조표상의 개발비 증가액(당기 개발비-전기 개발비) + 손익계산서상의 경상개발비·연구비, 개발비 상각액 + 제조원가명세서상의 경상개발비 등

-  연구개발금액에는 기술개발 및 제품개발에 관련한 인력의 인건비, 교육훈련비, 시설비, 기자재비, 시약/재료비, 기술도입비, 기술정보비, 외부지원연구비, 연구시설․장비의 감가상각비, 기타 관련 소요경비 등을 포함한 금액으로 평가

4. 수출액비율 : (수출액/매출액)*100

-  수출액에는 직접수출 및 간접수출 포함

5. 고용증가율 : {(n년도 고용실적/n-2년도 고용실적)^(1/2)-1}×100

ex) n=당해년도

2. 신청기업에서 받은 해외인증 내역

건수	인증명칭	지정‧인증기관	인증 국가명	유효기간
1
2
3
‧
‧
해외 인증 실적 합계(건)

* 증빙서류 제출(유효기간 내 인증서 등)

- CoC(공인적합인증, Certificate of Conformity)인증 : 제3자(인증기관)의 적합성 인증으로 인증서가 발행되는 경우

- DoC(자기적합선언, Declaration of Conformity)인증 : 제조자가 스스로 인증의 적합함을 선언하거나 시험성적서로 인증이 갈음되는 경우(인증 규정상 제3자(인증기관)가 관여하지 않는 인증 포함)

3. 신청기업에서 받은 국내·외 특허 내역

건수	특허명	특허번호	특허인증기관	인증 국가명	등록일
1
2
3
‧
‧
국내·외 특허 실적 합계(건)

* 물 관련 제품 및 기술에 관한 특허만 인정

4. 가점 내역

연번	가점항목	보유여부(O, X)	비고
1	환경신기술(NET) 인증기업
	신제품인증(NEP) 인증기업
2	환경표지인증
	녹색인증
	탄소인증
	녹색기업
	우수재활용제품
3	해외 물시장 기술테스트 및 기술검증 지원 사업 실적
	국제공동기술개발 협력사업 실적
	우수기술 해외 현지화 사업 실적
	기타(기재요망)
4	이노비즈 인증기업
5	국가물산업클러스터 입주기업(기업집적단지 입주기업 포함)
6	기업부설연구소 운영

5. 참여기업 역량

국내‧외 매출액 등 사업실적의 우수성	* 사업분야 확대 및 매출 증대를 위한 사업추진 현황 및 계획을 구체적으로 기술
	□ □
보유 기술력의 실용화	* 기술의 명칭 및 개요‧특징, 기술의 완성도 및 우수성에 대한 현황 기술 * 기술을 적용한 제품의 형태, 특징에 대한 기술 및 관련시장에서의 진입정도 * 주력분야 기술 및 서비스 보유여부, 기술 관련한 특허 및 실용실안 등 현황 기재
	□ □ □
신규 고용 창출 가능성	* 정기적인 공개채용을 통한 신규 고용창출 실행여부 * 신규사업 추진 및 사업확대 등 고용 확대계획 구체성, 전문인력 보유 및 확대를 위한 노력
	□ □ □

【평가항목별 필수제출 서류 및 발급기관 안내】

목 록	담당기관 예시
1. 사업자등록증	국세청 홈텍스 (www.hometax.go.kr)
2. 중소기업확인서	중소벤처기업부 (www.mss.go.kr)
3. 법인등기부등본	인터넷 등기소 (www.iros.go.kr)
4. 국세 및 지방세 납세증명서 - 신청일 기준 30일 이내 증명서만 인정	국세청 홈텍스 (www.hometax.go.kr)
5. 최근 2년 결산 표준재무제표증명원	국세청 홈텍스 (www.hometax.go.kr)
6. 수출거래 실적 증명서 ◦ 수출실적 조회시스템 정보제공 동의 진행 ◦ 신청일 기준(최근 2년 이상) 최종 수출거래 실적 증명서 및 기타 수출·실적증명서	◦직접수출 : 한국무역협회(www.kita.net), 외국환은행장, 전자무역기반사업자 등 ◦간접수출 : 한국무역정보통신(www.ktnet.co.kr) 또는 은행별 수출실적증명원
7. 해외 인증서 등	해당 기업에 한함
8. 지식재산권(특허, 실용신안 등) 증빙서류 ◦ KIPRIS 특허정보검색서비스(www.kipris.or.kr) → SEARCH →특허‧실용신안 →검색 - 신청기업 제출서류 확인	특허청 (www.kipo.or.kr)
9. 사업장 고용보험 가입자 목록 ◦ 사업장→ 증명원신청,발급→ 고용,산재보험 사업장 취득자 명수 신청 (`21.1.1~12.31/`22.1.1.~12.31./`23.1.1~공고일)	근로복지공단 고용·산재보험 토탈서비스 (https://total.comwel.or.kr/)
10. NET/NEP	NET신기술인증(www.netmark.or.kr) NEP신제품인증(www.nepmark.or.kr)
11. Inno-Biz기업 ◦ 지방청 이노비즈기업 담당자 확인 중소기업기술혁신협회(www.innobiz.net) 기타신청→확인서사본발급	◦ 중소기업기술혁신협회 ◦ 이노비즈협회
12. 기업부설연구소 ◦ koita 연구소/전담부서 신고관리시스템 (www.rnd.or.kr) → 바로가기 서비스 → 인증서 출력	한국산업기술진흥협회 연구소인정단
13. 기타 가점 증빙서류	해당 기업에 한함

[별지 제4호 서식] 수출실적 집계표

수출실적 집계표 (직접수출, 간접 및 기타 수출실적)
①업 체 명					②법인번호
③대표자성명					④무역업 고유번호
⑤ 수 출 실 적	구 분		n-1년			n-2년
			달러금액 ($)	원화금액 (￦, 백만원)		달러금액 ($)		원화금액 (￦, 백만원)
	직접수출액
	기타 수출 실적	Local L/C수출
		구매확인서
	합 계
⑥매출액 대비 수출액 비중(2년 평균, %)
상기와 같이 확인하며 제출한 자료에 대한 모든 법적 책임은 당해 기업에게 있음을 확인합니다. 20 년 월 일 기업명 : 대표자 : (직인) 한국물산업협의회장 귀하

1) Local L/C수출 : Local L/C를 받고 수출업체에 수출물품을 공급한후 그 대금으로 거래은행에 입금된 금액

2) 구매확인서 : 구매확인서를 받고 수출업체에 수출물품을 공급한 후 대금으로 받은 금액

* 환율은 당일 환율로 계산하되, 어려운 경우는 연평균 환율로 계상

[별지 제5호 서식] 연구개발비 투자 확인서

연구개발비 투자 확인서
①업 체 명						②대표자성명
③연구개발비 투자비율(단위: 천원)
연도	①재무상태표 (개발비 총증가액)		②포괄손익계산서(연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비)	③제조원가명세서(연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비)	④기타원가명세서(연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비)		⑤연구개발비합계(=①+②+③+④)		⑥매출액	⑦연구개발비 투자비율 (=⑤/⑥*100)
n-1
n-2
※ 붙임 서류 1. 외부감사 대상 기업 : 감사보고서, 제조원가명세서, 기타원가명세서(연구개발비와 관련이 있는 기업에 한함) 2. 재무상태표의 ‘개발비상각비’ 기업 : 개발비상각비의 세부 내역(유형자산, 무형자상 등) 상기와 같이 확인하며 제출한 자료에 대한 모든 법적 책임은 해당 기업에게 있음을 확인합니다. 20 년 월 일 기업명 : 대표자 : (직인) 한국물산업협의회장 귀하

※ 연구개발비 개념

ㅇ 기업회계기준서(K-IFRS 및 일반기업회계기준)에 따라 계산된 금액

재무제표	계정과목	연구개발비 해당금액	비고
①재무상태표	무형자산의 개발비	당해 연도 개발비 총 증가금액 (=당기말 개발비-전기말 개발비+개발비상각비)	고정자산 취득가액 중 당해연도 감가상각비를 제외한 금액 등 기업회계기준서에서 인정하는 금액 이외의 금액은 제외
②포괄손익계산서	판매비와관리비의 연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 손익계산서 금액	상동
③제조원가명세서	제조경비의 연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 제조원가명세서의 금액	상동
④기타원가명세서	연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비	당해 연도 기타원가명세서의 금액	상동

ㅇ 해당연도의 연구개발비에서 제외되는 금액의 예시

- 연구개발용 고정자산 취득가액 중 당해 연도 감가상각비 이외의 금액(즉, 연구개발용 고정자산의 취득가액 전액이 취득연도의 연구개발비로 인정되지 아니함)

- 연구개발비 중 국고보조금에 해당하는 금액

- 해당연도 이외의 기간에 해당하는 연구개발비

- 기타 기업회계기준서에 규정하는 연구개발비 이외의 금액

ㅇ 최근 2년간 자료를 근거로 작성 예시

- ex) 2022년, 2023년