2023년 스마트HACCP 기술지원 참여 신청서
기술지원 희망분야(해당사항에 체크(Ⅴ) 해 주십시오)
기술지원 구분	인증여부	□ 인증	□ 미인증
지원희망 시기 및 분야	□ 전문기술상담(`23년 월)	□ 현장기술지원(`23년 월)
□ 식품	□ 축산물	□ 의무적용업체	□ 자율적용업체
□ 일반	□ 소규모 HACCP
기 본 사 항
업체명		전화번호		팩스번호
사업자등록번호		인허가번호(11자리)
소재지(본사)	새주소 작성
소재지(공장)	새주소 작성
대표자 성명		HACCP팀장 성명		HACCP담당자 성명
담당자 휴대폰		담당자 E-mail
업 체 현 황
작업장 면적 (영업등록(신고)증 상)	m2	□ 임대 □ 자가	영업의 종류	예) 식품제조가공업, 축산물판매업
전체 생산유형	예)떡류, 과자	HACCP 인증유형 (또는 업종)	예) 떡류, 과자
연간 총 매출액 (생산실적보고서 상)	억 천만 백만(원)	HACCP 인증유형 연간 매출액	억 천만 백만(원)
전체 종사자	명	사무직 종사자	명	현장 종사자	내국인	외국인
명	(국적)	명
(국적)	명
현(現)공장 보유시스템	□ 없음	□ MES	□ ERP	□ 기타
사업예산(안)		공급기업		구축 예정 시스템
품목별 현황정보	품목유형	중요관리점	한계기준	설비	모니터링방법 (자동/수동)

한 국 식 품 안 전 관 리 인 증 원

□ 기술지원 신청 시 [붙임 1] 개인정보 수집·이용 및 제3자의 제공 동의서, [붙임 2] 사진촬영 협조 동의서를 읽어보신 후 동의여부를 서명하여 제출해 주십시오.

[붙임 1] 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

한국식품안전관리인증원은 “스마트HACCP 구축 지원 및 기술지원” 사업과 관련하여 개인정보 수집·활용 및 제3자의 제공 동의를 구하오니 자세히 읽어보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	업체명, 인허가번호, 사업자등록번호, 대표자 및 담당자 성명, 연락처, 팩스번호, 주소, 이메일
수집목적	「식품위생법 제48조」,「축산물 위생관리법」제9조 및 제44조, 「한국식품안전관리인증원의 설립 및 운영에 관한 법률」제6조
보유기간	5년

※ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.
동의를 거부할 경우 심사일정, 결과통지 및 법적사항 알림 등 정보제공에 제한을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

□ 개인정보 3자 제공 내역(필수사항)

제공처	식품의약품안전처 등 정부 부처
제공목적	법령 등에서 정하는 공공기관 소관업무 수행 실적 보고
제공항목	업체명, 인허가번호, 사업자등록번호, 대표자 및 담당자 성명, 연락처, 팩스번호, 주소, 이메일
보유기간	5년

※ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.
동의를 거부할 경우 정보제공에 따른 이익에 제한을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

□ 개인정보 수집‧이용 내역(선택사항)

- HACCP 관련 정보제공 기술지원 자료 제공 등을 위한 수집ㆍ이용 내역

항 목	□ 전자우편주소 □ 휴대전화번호
수집목적	국내·외 식품·축산물 안전 정책 동향, HACCP 관련 뉴스, 전문정보, 교육(행사)알림 등을 목적으로 합니다.
보유기간	5년

※ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.
동의를 거부할 경우 거부한 내용 관련 서비스에 제한을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

- 홍보 및 마케팅을 위한 선택적 개인정보 수집ㆍ이용 내역

항 목	전자우편주소
수집목적	HACCP 관련 홍보를 목적으로 합니다.
보유기간	2년

※ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.
동의를 거부할 경우 거부한 내용 관련 서비스에 제한을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

년    월    일

동의자  업체명(농장명) :                             성         명 :                        (서명)

연   락   처 :

한국식품안전관리인증원장 귀중

[붙임 2] 사진촬영 협조 동의서

사진촬영 협조 동의서

한국식품안전관리인증원은 스마트HACCP 준비업체들의 효율적인 스마트HACCP 등록 및 운영에 대한 질적인 수준 향상을 위해「스마트HACCP 우수사례집」개발을 위한 목적으로 사진을 수집하고 있습니다.

위와 관련하여 사진촬영 및 제3자 제공 동의를 구하오니 자세히 읽어보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

「스마트HACCP 우수사례집」는 실제 작업장 사례(사진 등)를 통하여 스마트HACCP 등록을 준비하는 업체들이 보다 쉽게 이해하고 적용할 수 있게 도와주는 자료로 활용할 예정이며, 나아가 국민의 건강과 안전을 책임지기 위한 공익적 목적 달성을 목표로 하는 사업입니다. 이에 많은 협조를 부탁드립니다.

사업으로 인해 발생하는 업체의 주요 정보는 다른 어떠한 목적으로도 사용하지 않음을 알려드립니다.

□ 수집 목적

- 스마트HACCP 우수사례집 제작

□ 수집 및 제공 항목

- 현장모니터링 자동기록관리 시스템 운영 사진

※ 상호명(또는 제품명), 내부 직원 초상, 특수 공정 노하우 등 기업정보를 식별할 수 있는 정보 제외

□ 제공처

- 식품의약품안전처 등 정부 부처, 스마트HACCP 등록을 준비하는 업체

□ 보유기간

- 3년

촬영 협조에 동의하지 않더라도 한국식품안전관리인증원에서 실시하는 현장기술지도 등의 사업을 참여함에 있어 귀사에 불이익은 발생하지 않습니다.

많은 HACCP 준비업체들의 어려움 해소와 HACCP의 발전을 위해 협조 부탁드립니다.

☞ 위와 같이 사진을 촬영·수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오 )

년    월    일

동의자  업    체    명 :

성          명 :                        (서명)

연    락    처 :

한국식품안전관리인증원장 귀중

[붙임 3] 지원 별 관할지역 및 연락처