[별지 제1호서식] <개정 2011. 4.28, 2013.12.30>

□ 먹는샘물 □ 먹는염지하수		유통기한 연장승인 신청서	처리기간
			7일
			*수질검사기간제외
① 신 청 인	사업장명 : 사업자등록번호 :
	대 표 자 : 생 년 월 일 :
	소 재 지 : 전 화 번 호 :
② 연 장 기 한	제조일로부터 월(년)
③ 허가ㆍ등록일
「먹는물관리법」 제36조 및 「먹는샘물등의 기준과 규격 및 표시기준 고시」 제8조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) 시ㆍ도지사 귀하
<구비서류> 1. 제조업체(수입업체포함)의 원수, 제품수 수질검사성적서(수입 먹는샘물등의 경우 최초 수입시에는 원수 채수일자와 먹는샘물등의 제조일자가 같아야 한다.) 2. 제조일자 확인이 가능한 서류 3. 수질검사용 제품의 밀봉상태를 확인할 수 있는 서류 4. 제품의 생산공정도 및 보관상태를 입증하는 서류 5. 먹는샘물·먹는염지하수 제조업허가증 또는 먹는샘물·먹는염지하수 수입판매업등록증 사본 6. [시료제출] 제조일로부터 연장하고자 하는 기한까지 6개월 간격으로 제조한 것으로써, 상온(15℃∼25℃)조건에서 보관한 수질검사용 제품수 각각 12L 이상의 시료

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))