<붙임> 응시원서 등 제출서류

응시자 확인‧점검표

※ 응시자 본인이 응시자격과 제출서류를 확인하여 목록 순으로 제출해 주시기 바랍니다(스테이플러 사용 금지)

별지 서식	제출서류 목록	필수여부	제출여부 (○,×)
	응시자 확인·점검표	필수
1	응시원서	필수
2	이력서	필수
3	자기소개서	필수
4	직무수행계획서	필수
5	자격 및 경력요건 본인의견서	필수
6	동의서 각 1부 - 자격요건 검증을 위한 동의서 - 개인정보 제공·이용 동의서 - 행정정보 공동이용 사전동의서	필수
7	경력증명서 서식(충청북도 제공)	해당자
증빙 서류 등	※ 공고문의 “9. 제출서류” 부분을 숙지하여 해당자료 제출 - 이력서의 □ ~ □ 에 기재된 증빙자료를 제출
	□ 교육배경 - 학위별 학위취득증명서(또는 졸업증명서) 각 1부 - 외국 박사학위 소지자는 한국연구재단 신고필증 첨부	해당자
	□ 주요경력 - 경력증명서 및 증빙자료 - 건강보험자격득실확인서 등 - <별지6호> 서식은 필요 시(경력증명서에 담당업무 등이 정확하지 않는 등) 활용	해당자
	□ 연구논문, 저서, 기타 연구개발 증빙자료 - 논문 표지, 저서 표지 등	해당자
	□ 수상경력 증빙자료 □ 자격증 증빙자료 - 자격취득증명서 또는 자격·면허증 사본 1부.	해당자
	< 등기우편 접수 시 유의사항 > 1. 우체국통상환증서(응시수수료 해당금액) 동봉 ※ 환전하여 충청북도수입증지를 구입, 응시원서에 부착할 것이므로 통상환증서에는 “받을 분”을 명시하지 않음 2. 응시수수료가 면제되는 경우 해당 증명서 동봉	해당자

<별지 제1호>

응  시  원  서

본인은 충청북도 보건환경연구원장 임용후보자 선발시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항(붙임문서 포함)은 사실과 다름 없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는 지방공무원임용령에 의해 당해시험의 정지 또는 무효가 되고, 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠으며, 응시자격 및 가산특전 등의 사실관계 확인을 위하여 관계 기관으로부터 관련 정보를 제공받는 것에 동의합니다.

충청북도인사위원회위원장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시직위	충청북도 보건환경연구원장		(한자)
생년월일		복수국적 해당여부
주 소	(□ )			충청북도수입증지 붙이는 곳
전자우편
전 화 (휴대전화)

㊞

응  시  표

※응시번호				응시직위		충청북도 보건환경연구원장
성명	(한글)			(한자)
2022년 월 일 충청북도인사위원회위원장 ㊞
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증을 지참하고 지정된 일시에 맞추어 참석해야 합니다.
<보완사항> 보완요구를 받은경우 월 일 시까지 보완하여야 합니다(도착).

(뒷 면)

응시원서 작성요령

1. 응시원서 작성 시 응시자 부주의 등으로 인한 기재착오, 누락 및 연락 불능 때문에 발생하는 불이익은 일체 응시자의 책임입니다.

2.『응시원서』는 아래의《작성요령》에 따라 작성합니다.

< 작성요령 >

1. ※응시번호 : 응시자는 기재하지 않음

2. 응시직위 : 충청북도 보건환경연구원장

3. 주    소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

- 상시 연락 가능한 휴대폰번호, 유선전화번호 및 이메일주소 기재하고 연락가능상태를 유지하여야 합니다.

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 충청북도수입증지

- 방문접수 : 농협은행 충북도청출장소에서 응시직급에 해당하는 금액의 충청북도수입증지를 구입하여 부착

- 등기우편접수 : 가까운 우체국에서 응시직급에 해당하는 금액의 우편통상환을

구입하여 첨부

※ 대한민국 정부수입인지 사용불가

「국민기초생활보장법」에 따른 수급자 또는 차상위계층, 「한부모가족지원법」에 따른
보호대상자는 응시수수료 면제. 해당자는 수입증지 대신 해당 증명서 제출

<별지 제2호>

이     력     서

응시직위	충청북도 보건환경연구원장

□ 개인신상

성명	한글
	한자
현 소 속	기관 및 부서 : 직위 :
기타 사항

□ 교육배경(전공 및 학위) (최근 학력부터 기입)

학교 구분	전공(학과) 분야	학위종류	학위번호	학위취득(예정)일
예)대학원	행정학	행정학박사
예)대학원	행정학	행정학석사
예)대학교	행정학	행정학사

※ 공고문의 ‘임용자격 요건’과 관련되는 학력사항을 기재하되, 학교명은 기재하지 않음

□ 주요 경력 (최근 경력부터 기입)

근무처 (부서)	근무기간	주당 근무시간	근무 년월일	직위 (급)	담당업무 및 주요업무실적 (구체적으로 기술)	비고
1. ○○기업 (홍보팀)	20xx. x. x ~ 20xx. x. x	35시간	5년 2월 10일	이사		예) 비상근직
2. △△기업 (영업팀)	20xx. x. x ~ 20xx. x. x	40시간	1년 11월 20일	차장		예) 상근직

※ 경력증명서상의 기재내용과 동일하게 작성(근무부서, 직위, 주요업무)

- 증빙서류를 제출한 사항만 기재, 증빙이 불가한 경우는 경력 불인정

※ 근무월수는 근무기간별 경력을 년,월,일로 기재하되, 1달 미만인 경우 일수로 표시

- 주당 근무시간이 40시간 미만인 경우의 근무경력은 “주근무시간/주 40시간”의 비율로 근무경력 산정

- 현재 근무 중인 경력은 최종(면접)시험 최종예정일을 근무기간 종료일로 하되,

서류 제출 이후 퇴사ㆍ이직 등으로 경력요건 미충족 시 최종합격에서 제외될 수 있음

※ 직위(급)는 재직기간 중에 있었던 모든 직위(급)를 나누어 기재

※ 기재사항이 많을 경우 글자크기, 장평 등을 조절하여 작성

□ 연구논문, 저서, 기타 연구개발 실적(최근 실적부터 기입)

수행 당시 소속, 직위	실적명	내용요지(20줄 이내)

※ 응시자격기준과 관련된 실적만 작성하며,「실적명」은 다음과 같이 표기

1. 홍길동외, 「정부혁신전략」,범어사, 2008.5 - 저서의 경우

2. 홍길동, “정부혁신에 관한 연구”, 행정논총,제0권제0호 p10～25, 2008.5 - 논문의 경우

3. 홍길동, "정부혁신방안", 00기관내부 연구프로젝트, 2008.5

4. 홍길동외, "정부혁신수용도 조사" 00기관 의뢰 용역사업, 2008. 5

□ 수상경력

수상일자	수상(표창) 명	수여기관	수상경위

※ 직무수행요건 중 특별요건(직무관련 포상 및 공직 적응능력)의 심사를 위한 자료
(정부포상의 경우 장관 표창 이상 기재, 민간수상의 경우 수상경위 자세히 기재)

□ 자격증

① 정보화능력분야

자격증명	등록번호	취득일	시행기관

※ 특별요건 중 정보화능력(워드프로세서, 컴퓨터 활용, 인터넷 정보검색 등)에 대한 평가를 위한 기재사항임

위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2022년    월    일        성명 :            (인/서명)

<별지 제3호>

자  기  소  개  서

※ 현재까지 귀하의 경력과 직무내용을 중심으로 달성한 업적과 장점 등의 사례를  구체적으로 기술(최근 실적부터 기술하도록 하되, 필요시 별지 사용이 가능)

※ (유의사항) 작성 시 출신학교명, 출생지 등 개인 신상에 관한 사항은 기재하지 않도록 유의

※ 분량은 A4용지 3매 이내, 글자 크기 13포인트(휴먼명조), 문서편집 프로그램
(한글)을 이용하여 작성

2022.   .   .     작 성 자 :            (인/서명)

<별지 제4호>

직무수행계획서

※ 임용예정 직위에 임용될 경우 해당 직위에서의 직무수행 계획을 최대한 구체적으로 작성

※ (유의사항) 작성 시 출신학교명, 출생지 등 개인 신상에 관한 사항은 기재하지 않도록 유의

※ 분량은 A4용지 3매 이내, 글자 크기 13포인트(휴먼명조), 문서편집 프로그램
(한글)을 이용하여 작성

2022.   .   .     작 성 자 :            (인/서명)

<별지 제5호 서식>

자격 및 경력요건 본인의견서

※ 응시자 본인이 해당하는 자격요건 해당여부(○)에 표시하여 제출 (중복표시 가능)

성명 :           (인/서명)

자격 및 경력요건

[학력 기준]

➀ 석사학위 이하인 자 : 공무원 또는 민간 근무․연구경력 10년 이상인 자로서 관련분야 근무․연구경력 4년 이상인 자  (    )

➁ 박사학위 소지자 : 공무원 또는 민간 근무․연구경력 7년 이상인 자로서 관련분야 근무․연구경력 4년  이상인 자  (    )

[공무원경력 기준]

➂ 관련분야에서 1년 이상 근무한 자로서 3급 또는 이에 상당하는 공무원으로 근무한 경력이 있는 자  (    )

➃ 관련분야에서 3년 이상 근무한 자로서 4급 또는 이에 상당하는 공무원으로 근무한 경력이 있는 자  (    )

[민간경력 기준]

➄ 관련분야에서 3년 이상 근무․연구한 자로서 법인 또는 비영리민간단체지원법의 지원을 받는 단체에서 임용예정직위에 상당하는 부서 단위 책임자 이상으로 근무한 경력이 있는 자  (    )

※ 관련분야 : 환경․보건, 환경위해성 평가, 환경역학, 분자생물학 또는 이와 관련된 분야

<별지 제6-1호 서식>

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 충청북도인사위원회에서 시행하는 『충청북도 보건환경연구원장 임용후보자 선발시험』의 응시자로서 자격기준과 관련하여 제출서류(학위, 경력, 자격증 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보 활용에 동의합니다. 또한, 본인이 서명․날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위여부 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2022년      월     일

성명 :              (서명)

충청북도인사위원회위원장	귀하
충청북도지사

<별지 제6-2호 서식>

개인정보 제공․이용 동의서

충청북도인사위원회에서『충청북도 보건환경연구원장 임용후보자 선발시험』을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다.

1. 개인정보 수집․이용목적

- 개방형직위 공무원 채용심사관련 자료 수집

2. 개인정보 수집항목

- 성명, 주민등록번호, 학력․경력 조회에 관한 사항 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 해당시험의 시행기간에 보유, 이용, 보관됩니다.

4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 임용시험 대상에서 제외됩니다.

※ 시험에 필요한 개인정보는 시험업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의함(  ),  동의하지 않음(   )

고유식별정보(주민등록번호 또는 외국인등록번호) 처리에 동의하십니까?

동의함(  ),  동의하지 않음(   )

성명 :              (서명)            생년월일 :

<별지 제6-3호 서식>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 충청북도인사위원회

2. 이용사무(이용목적) : 공무원 임용후보자 선발시험

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「개인정보 보호법」 시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리 담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2022 년     월   일

대상자   본인           성    명 :             (서명 또는 인)

주민번호 :

전화번호 :

<별지 제7호 서식>

경 력 증 명 서(양식)

※ 사업장 별도서식 제출 시 작성요령 반드시 참고

인 적 사 항		성 명		(한자 : )			생년월일
		주 소
		연락처		자 택 : 휴대폰 :
근 무 경 력
입사일자		년 월 일			총근무일수		년월일		당시종업원수 (상시근로자)		명
퇴사일자		년 월 일
근 무 세 부 내 역
해당부서 근무기간	주당 근무시간		직위(급)			담당업무(구체적으로 기재)					특이사항
yy.mm.dd~ yy.mm.dd	상근										예)상근직
yy.mm.dd~ yy.mm.dd	비상근 주 20시간										예)프리랜서
yy.mm.dd~ yy.mm.dd	시간제 주 10시간										예)시간제
						발급담당자		소 속 : 직급(직위) : 성 명 : (인)
						문의전화		( ) -

위와 같이 경력이 있음을 증명합니다.

2022 년      월      일

직 인

○○회사 대표이사 ○○○

(뒷 면)

경력증명서 작성요령

1. 근무기관에서 발급한 경력증명서가 근무기간, 주근무시간, 직위(직급), 담당업무, 발급 확인자(서명 포함), 연락처, 직인 등 응시에 필요한 내용이 없는 서식인 경우 작성하여, 해당 근무기관의 발급담당자에게 확인받아 제출

2. 사업장 별도서식으로 제출하는 경우, 1.의 항목 중 누락된 부분을 발급담당자가 확인하고 기입하여 날인한 후 제출할 수 있음.

<유의사항>

｢지방공무원임용령｣ 제65조에 따라 시험에 관한 증명서류에 거짓 사실을 적거나 그 서류를 위조·변조하는 등의 부정한 행위를 하여 시험결과에 부당한 영향을 준 사람에 대하여는 그 시험을 정지 또는 무효로 하거나 합격 또는 임용 결정을 취소하고, 그 처분이 있은 날부터 5년간 이 영에 따른 시험과 그 밖에 공무원 임용을 위한 시험의 응시자격이 정지될 수 있습니다.