■〈신청번호: 안전엘리베이터-123호(2020.01.15.)〉

승강기 사업자 행정처분 사실 확인 발급 신청서(작성 예)
신청인	업 체 명			안전엘리베이터			등록번호				사업자 등록번호 123-456-789
											유지관리업 등록번호 충남-6440000-012-00
	대 표 자			이안전			전 화				041-123-4567
	소 재 지			충청남도 안전군 안전읍 123번지
용도 및 요청사항				□ 입찰관련 제출용 ( 부)					□ 행정처분 건수 기재 요청
제출처(기관명)				충남 안전 아파트
조회기간				2018.11.1. ~ 2019.12.31.
승강기 사업자 행정처분 사실 확인서 발급을 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 상 호 : 대표자 : (인) 충청남도지사 귀하
※ 주의사항 : 오후 신청 후 당일발급은 불가하며, 상기 신청번호 반드시 기재
처리절차
신청서 작성		□	접수		□	검토		□		결재		□	발급 (수수료 없음)
신청인			도 승강기 담당부서			도 승강기 담당부서				도 승강기 담당부서