[별지 제9호서식]				(앞쪽)
안전진단전문기관 등록사항 변경신고서						처리기간
						15 일
신고인	①상호
	②대표자		③주민등록번호
	④사무소소재지	(전화: )
⑤등록분야			⑥등록번호 및 일자
변경내역
⑦구분		⑧변경연월일	⑨변경 전		⑩변경 후
「시설물의 안전관리에 관한 특별법」 제9조제3항에 따라 위와 같이 신고 합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 귀하
구비서류: 변경사항을 증명하는 서류 각 1부 ※ ①상호ㆍ②대표자ㆍ④사무소소재지란에는 변경 전의 사항을 적으시기 바랍니다.
210㎜×297㎜ [인쇄용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신고인				처리기관
				시ㆍ도지사
	신고서작성				▶	접수
	▲
						▼
						서면심사
						▼
		등록결과통보				기안ㆍ결재