붙임2.

2012 충청남도 3농혁신과 함께하는

농산어촌 예술교육가꾸기 지원사업

사 업 신 청 서

사 업 명
주관단체 정 보	단 체 명
	단체주소	(우: - )
	전 화		홈페이지
담 당 자 정 보	대표자명		핸 드 폰
	담당자명		핸 드 폰
			이 메 일
향유기관 정 보	기 관 명
	기관주소
	담당자명		핸 드 폰
			이 메 일
사업지역	시․도 시․군․구
사업기간
신청예산	원
유의사항	◦ 동 사업은 국가 예산으로 원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다. ◦ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다. ◦ 신청서를 제출하신 후에는 수정을 할 수 없으니, 제출하시기 전에 기재한 사항에 틀린 내용이 없는지 확인하여 주시기 바랍니다. ◦ 선정이 확정된 사업이라도 일부내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정결정이 취소 될 수 있습니다.
이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「2012 충청남도 3농정책과 함께하는 농산어촌 예술교육가꾸기 지원사업」사업계획서에 수록된 내용을 인지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2012년 월 일 신 청 단 체 명 (직 인)

2012 충청남도 3농정책과 함께하는

농산어촌 예술교육가꾸기 지원사업

사 업 신 청 서

1. 추진배경

○

○

2. 사업목표

※ 학습대상의 변화기대 / 지역에 미치는 영향 / 참여인력 및 시설의 역할 및 역량강화 등을 중심으로 기재

○

○

3. 사업추진체계

○ 참여자 모집방법

○ 사업실행 이전 단계

○ 사업 운영단계

○ 사업결과 정리 단계

4. 사업개요

○ 사업기간 :

○ 사업지역 :

○ 향유기관(교육장소) :

※ 향유기관과 실제 교육장소가 다를 경우 구분하여 기재

○ 사업내용 :

○ 총사업비 :

5. 성과목표

				(단위 : 명/개)
협력기관 수	향유기관 수	프로그램 수	교육인원(1회)	참여인력(남/여)

6. 교육프로그램

○ 프로그램명 :

- 교육목표 :

- 교육장르 :

- 교육강사 :

- 학습대상 :

- 교육기간 :

- 교육장소 :

- 세부 교육 구성 내용

회차	교육 일자	시작- 종료시간	교육주제	활동내용	활용 교보재
1
2
3
4
5
6
7
‧‧‧
‧‧‧
‧‧‧

○ 현장학습 진행계획

- 일    시 :

- 장    소 :

- 참여대상 :

- 진행내용 :

○ 결과발표회 진행계획

- 일    시 :

- 장    소 :

- 참여대상 :

- 진행내용 :

7. 역량강화 활동

※ 역량강화 활동은 사업 참여인력 간 스터디 및 워크숍, 컨설팅 및 자문, 연수 참가 등이 해당하며, 관련 계획을 가능한 부분까지 구체적으로 제시

※ 활동인원은 참여자 수와 구체적 현황(성명, 소속 등)까지 기재

○ 활동목적 :

○ 활동기간 :

○ 활동내용 :

○ 활동인원 :

8. 참여인력 현황 : 총    명

구분	성 명	생년월일	성별	소속/직위	사업 내 역할
1
	문화예술교육 경력		※ 실행연도, 지원기관명, 사업명 기재
2
	문화예술교육 경력
3
	문화예술교육 경력

9. 기대효과

○

○

○

10. 소요예산 : 금           원(￦            )

				(단위 : 원)
항	목	세목	예산액	세부산출내역
교육 프로그램 Ⅰ	수수료
	장치장식비
	진행비
교육 프로그램 Ⅱ	수수료
	장치장식비
	진행비
기획연구비	수수료
	장치장식비
	진행비
합 계

<소요예산 작성 시, 유의사항>

▪ 교육프로그램이 2개 이상일 경우, ‘항’을 구분하여 각각 세부내역 기재해야 함

▪ 기획자 인건비는 별도 책정 불가. 필요에 따라 한시적 보조인력 인건비 책정 가능

▪ 교육프로그램 진행에 따른 간식비 책정 불가. 현장학습 및 결과발표회 등 3시간 이상 소요되는 일회적 프로그램에만 책정 가능

▪ 사업진행관리에 필요한 출장, 회의비, 소모품 구입비는 ‘교육프로그램’ 내에 활용

▪ 기획연구비 적용(전체 사업비 7% 이내)

- 기획연구비는 사업계획서 내 ‘7. 역량강화 활동’ 관련 소요예산으로 책정

- 기획연구비는 단체의 사업역량 강화를 위한 활동 지원 경비로 참여인력 역량강화를 위한 워크숍 및 스터디(전문가 활용비, 진행비), 외부 연수 참가비, 교육콘텐츠 개발을 위한 도서‧소모품 구입비 등으로 활용할 수 있음

주관단체 정보

1. 설립목적
▪ 예시) 지역 문화의 ○○○와 ○○○을 실현하기 위해 ○○○○을 전개함으로써 국가발전에 기여 ▪ ※ 지원단체의 설립목적을 간략히 기재하여 주시기 바랍니다.
2. 일반현황
▪ 설립연도 :		▪ 홈페이지 :
▪ 조직구성 : 예시) 대표1, 사무총장1, 부장2, 직원5 등
3. 단체의 주요 활동영역
※ 교육, 창작, 조사연구, 인력개발, 기타 등 각 활동영역 구분하여 기재
4. 문화예술교육 관련 주요활동실적 (최근 3년 이내)
연도	사업명		지원기관
5. 단체의 특징 및 장점
※ 신청단체만의 전문성, 인력구성 등 차별화된 문화예술교육 프로그램 운영관련 단체의 정보 자유롭게 기술

사 진 ( 3.5 cm × 4.5 cm ) ※탈모 상반신 ※ 최근 3년 이내 사진		2012 충청남도 3농정책과 함께하는 농산어촌 예술교육가꾸기 지원사업 기획자 이력서
성 명	(한글)
(한자)
주민등록번호							-
연 령	만 세	성별
현 주 소
이 메 일		핸 드 폰
학력	재학기간	학 교 명	학과(전공)	소재지
	고등학교(졸업)
	전문대학(재학/졸업/졸예)
	대학교(재학/졸업/졸예)
	대학교(입학/편입/재학)
	대학원(석사)수료/학위
	대학원(박사)수료/학위
문화예술교육 관련 경력(※ 최근 3년 이내 경력만 기재)
활동기간	기관명	업무내용
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2012년 월 일 지 원 자 : (인)

사 진 ( 3.5 cm × 4.5 cm ) ※탈모 상반신 ※ 최근 3년 이내 사진		2012 충청남도 3농정책과 함께하는 농산어촌 예술교육가꾸기 지원사업 기획자 이력서
성 명	(한글)
(한자)
주민등록번호							-
연 령	만 세	성별
현 주 소
이 메 일		핸 드 폰
학력	재학기간	학 교 명	학과(전공)	소재지
	고등학교(졸업)
	전문대학(재학/졸업/졸예)
	대학교(재학/졸업/졸예)
	대학교(입학/편입/재학)
	대학원(석사)수료/학위
	대학원(박사)수료/학위
문화예술교육 관련 경력(※ 최근 3년 이내 경력만 기재)
활동기간	기관명	업무내용
본인은 상기사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2012년 월 일 지 원 자 : (인)