붙임

찾아가는 도민제안 프로젝트 ‘상상톡(Talk)’ 신청서
신청자 이름 (단체명)						HP
						E.mail
참석인원		명 (남: , 여: )				참석자 연령대			10대( )		20대( )
									30대( )		40대( )
									50대( )		60대이상( )
일 시
장 소		(공공장소, 다수 이용시설) 마을회관, 읍․면․동사무소 회의실 등					(장소 지정이 어려운 경우 체크)
							장소 요청( )
신청분야 및 주제	구분	환경	돌봄	교육	문화			경제		안전		기타
	선택
	주제
내 용
기 타