별첨1		참가신청서 및 사업운영계획 작성요령

작성요령	< 신청서 > 1. 참가지역 : 공고일 현재 거주하는 지역 선택 2. 소속 : 기창업가는 창업회사명 기재, 예비 창업가는 예비창업회사명 기재 < 사업계획서 > 1. 사업계획서는 주어진 항목 예시를 참고하여 자유롭게 작성 2. 선택한 업종분야의 특성에 맞게 기본 항목 외에 항목 추가 가능 3. 최대한 아이템 및 아이디어를 부각시킬 수 있도록 작성 4. 객관적 자료에 근거하여 논지를 전개하되, 특히 시장 및 기술동향, 선행기술 및 경쟁제품 등의 검토 시 객관적인 데이터 및 출처 제시 요망 5. 분량의 제한은 없으나 5페이지 이상, 10페이지 이하 권장 6. 제출 파일명 작성 요령(총 파일용량은 15MByte 이내로 준수) - 서명이 필요한 참가신청서 및 개인정보 동의서는 스캔본으로 제출 - 증빙서류는 사업계획서에 첨부하여 제출 - 개인정보 수집 및 이용 동의서는 별도 파일로 제출 - 제출서류는 1개의 파일로 압축하여 업로드 (파일명 : 코워킹창업카페_ 신청자명)
유의사항	※ 접수마감 1일전부터 많은 참가접수가 예상되오니 미리 접수하시기 바람 1. 참가신청서 작성 시 공란 없이 모두 기재 바람 2. 접수된 서류는 반환 불가 3. 제출된 사업계획서에 대한 내용은 접수 및 심사과정에서 비밀 유지 4. 타인의 아이디어, 기술 등을 모방하였을 경우 발생되는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음 6. 사업화 지원은 일부 참가자에 제한될 수 있음 7. 기타 부정행위 적발 시 선정취소 및 상금 회수 조치 ※ 지식재산권 등록증, 사업자등록증(창업자) 또는 사업자등록사실증명원(예비창업자), 주민등록등본 등 참가자격 증빙을 위한 서류는 서류심사 통과자에 한해 제출 요청 예정

붙임1		2018 지역거점형 코워킹 창업카페 참가 신청서

접수일자			참여시군		( 예) 충남 천안시 )
사업정보
창업여부		□ 기창업자 □ 예비창업자(사업 신청 후 1개월 이내 창업가능자)
카페명		예비창업자 일 경우는 예비명칭
주소		사업장 주소지
업태			종목			개업일
소유권		□ 자가 □ 임차 □ 기타( )
종업원수		명	공간규모	( ㎡ / 평)
주차장여부		( 예) 30대 수용가능 / 없음 )
주요상품		커피, 음료수, 빵
주요사업		인문학강좌, 공연
대표자 정보
대표자			연령	1980.04.02. (만 세)			성별		남
연락처		휴대폰 :		이메일			@
		직 장 :
거주지
위와 같이 2018년 지역거점형 코워킹(co-working) 창업카페에 참가를 신청합니다. 2018년 월 일 신 청 자 : (서명) 충남창조경제혁신센터장 귀하

지역거점형 코워킹 창업카페 사업운영계획

소 속 명

1. 창업공간 운영

○ 기존카페운영 현황

○ 단순하게 커피, 슬러쉬 등 방문고객에게 식음료 판매

○ 기존 프로그램 운영방안, 프로그램 사진(예비창업자 제외)

2. 코워킹창업카페 신청동기

3. 창업카페 운영계획

○ 주요운영방안

○ 주요사업

○ 프로그램 운영일정(주 1회/ 월 1회 등)

○ 고객유치방안

○ 주요 타켓고객(예) 청년창업자 등)

○ 프로그램 소요예산(추정금액)

4. 지자체 연계방안(지자체, 대학 및 혁신센터 등)

5. 창업카페 특성화 주요계획

○ 창업카페의 기존 카페 또는 타 지역 창업카페와의 차별성 기재

6. 신청카페 사진

6-1 전면사진

○ 실제사진 첨부(1장 이상)

6-2 내부사진

○ 실제사진 첨부(1장 이상)

6-3 외부사진

○ 실제사진 첨부(1장 이상)

※ 기타 참고할 만한 이미지가 있는 경우 양식과 상관없이 기입

별첨2		지역거점형 코워킹(co-working) 창업카페 참가 서약서

지역거점형 코워킹 창업카페 참가 서약서

본인은 충남창조경제혁신센터가 주관하는「지역거점형 코워킹(co-working) 창업카페」에 지원함에 있어 다음사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

※ 각 항목의 내용을 숙지한 후 □에 체크 표시하여 주시기 바랍니다.

□ 본인은 “지역거점형 코워킹 창업카페”의 신청방법 및 운영절차에 대해 충분히 숙지하고, 이의제기 사항이 없음을 서약합니다.

□ 본인은 신청일 현재 사실내용과 다르게 기재하였을 경우 어떤 불이익도 감수하겠습니다.

□ 사업기간 동안 촬영될 수 있고, 자료로 남겨지거나 공개적으로 게시될 수 있다는 것에 동의합니다. 또, 수상 및 지원 대상으로 선정될 경우 언론사 등에 사업아이템과 참가자 신상 등을 공개 할 수 있음에 동의합니다.

□ 창업카페 선정결과에 승복하겠으며, 사업에 필요한 교육과정 등에 성실히 임하겠습니다. (이의제기 절차 없음)

□ 요청하는 제반 서류는 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론 충남창조경제혁신센터 및 향후 정부기관이 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한(제한요청) 등의 조치에 대해 감수하겠습니다.

□ 신청자의 내부갈등이나 외부로부터 민원제기 등 사안이 발생했을 경우 선정 지위를 박탈 할 수 있으며, 결과에 따라 지원이 즉시 중단 될 수 있으며, 기 지원된 사항에 대한 환수 등 조치도 이루어 질 수 있음에 동의합니다.

□ “지역거점형 코워킹 창업카페”로 선정 된 후에도 사업의 변경 또는 폐지 등 기타의 사유로 교육과정, 지정계획의 취소, 사업화 지원 중단 등이 발생할 수 있음에 동의하고 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

□ 교육과정에서 타인의 창업아이디어 및 기술정보를 습득할 경우 상대방의 사전 동의 없이 제3자에게 누설하지 않으며, 비밀유지에 동의합니다.

2018년   월    일

성명 :             (서명)

충남창조경제혁신센터장 귀하

별첨3		개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목

참가신청서	성명, 성별, 생년월일, 주소, 사업자등록 현황(업태, 종목, 개업일, 소유권 공간규모, 종업원수 등), 휴대전화, 직장전화번호, 이메일, 창업여부, 사진, 카페명
첨부서류	사업자등록증, 신분증, 기타 사업지원에 필요한 각종 증빙서류 등

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

(1) 지역거점형 코워킹 창업카페 접수 / 심사 / 선정 / 사업지원 등

(2) 사업의 사후관리 : 프로그램 운영 현황 점검, 사업성과 관리, 컨설팅 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다 ― 동의함■  동의안함□

제3자 개인정보 제공 동의서

1. 개인정보의 제공

충남창조경제혁신센터 소관 부처 등 행정기관, 기타 정부기관, 지방자치단체, 참여대학 등에 요청이 있는 경우 또는 필요에 따라 제3자 제공 및 이용

2. 개인정보를 제공받는 자

행정기관	중소벤처기업부, 감사원, 농림축산식품부, 천안시, 아산시, 충청남도, 정부기관 등
기타기관	- 보도자료/홍보 등을 위한 언론사 - 법령의 규정에 따라 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우 - 자금의 부정지원 및 부정사용을 방지하기 위한 목적으로 감독당국, 수사기관 등과 해당정보를 공유할 수 있음 - 부정행위(중복, 기출품 등) 방지를 위한 정보제공 등

3. 제공정보

참가신청서	성명, 성별, 생년월일, 주소, 사업자등록 현황(업태, 종목, 개업일, 소유권 공간규모, 종업원수 등), 휴대전화, 직장전화번호, 이메일, 창업여부, 사진, 카페명
첨부서류	사업자등록증, 신분증, 기타 사업지원에 필요한 각종 증빙서류 등

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년) 까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 상기 개인정보 제공에 동의함 ― 동의함■  동의안함□

2018년    월     일

신청자		(인)

사후관리 관련 의무사항 이행 동의서

1. 사후관리 정보의 제공

사업대상자관리, 사업화 지원 내역, 수상 등 관련 실태파악 조사

2. 사후관리 의무사항 성실이행

사업실태 및 성과파악을 위한 조사, 지원성과 파악을 위한 자료 및 기타 자금지원 관련한 자료 요청 시 성실히 이행

본인은 상기 의무사항 성실이행을 동의함 ― 동의함■  동의안함□

지역 거점형 코워킹 창업카페 사업과 관련하여 개인정보 취급 방침에 동의하고 지원자의 의무와 책임 및 이용 등에 관한 사항을 준수할 것을 약속합니다.

2018년    월     일

신청자		(인)

별첨4		제출서류 및 기타 증빙서류 목록

※ 붙임서류

1. 참가신청서 1부 [별첨1]

2. 서약서 [별첨2]

2. 개인정보 수집 및 활용 동의서 각 1부 [별첨3]

3. 주민등록증 사본- 요청시, 선정자만 해당

4. 사업자등록증, 사업장허가사항 관련 증빙서류 - 요청시, 선정자만 해당

5. 기타 충남창조경제혁신센터가 요구하는 추가 자료

대 상	목 록		비 고
통합	신분사항	주민등록증 사본	필수
창업자	개인사업자	사업자등록증(사업자등록사실증명원)	필수
	법인사업자	사업자등록증명원 또는 법인등기부등본
	건축물관련	임대차 계약서	해당자만 제출
		건축물관리대장
		건축물등기부등본
	허가사항	영업허가증