[별지 제1호서식]

수입요건확인 면제대상 물품 중 의약품등의 추천신청서
신청인	상호: 주소: 성명: □ 전화: 사업자등록번호:		송화인:
			도착항:
			원산지:
H.S. 부호	품명 및 규격	단위 및 수량	단 가	금 액
추천조건: 위 사항을 「대외무역법」제11조, 제14조, 같은 법 시행령 제19조 및 「대외무역관리규정」제19조, [별표 4]제7호, 「의약품등의 안전에 관한 규칙」제57조제6호 및 식품의약품안전처고시 「수입요건확인면제대상 물품 중 의약품등의 추천요령」에 의하여 수입요건확인 면제대상으로 추천합니다. 추천번호: 추천일자: 년 월 일 추 천 자: □