■ 축산물 위생관리법 시행규칙 [별지 제36호서식] <개정 2015.12.31.>
축산물가공품 등 생산실적보고( 년도)
보고자	성명(법인명)									생년월일(법인등록번호)
	주소									전화번호
영업소	업소명(상호)									대표자명
	소재지									전화번호
	영업의 종류									영업허가번호
	영업허가 연월일									영업허가 관청명
종업원수	계			사무직			기술직				노무직		기 타
품목별 생산실적	품목보고번호	품목명	품목 유형	연간 생산능력 (Kg, ℓ)	생산량 (Kg, ℓ)		생산액 (천원)		국내 판매			국외 판매		비고
									수량 (Kg, ℓ)		금액 (천원)	수량 (Kg, ℓ)	금액 (천원)
「축산물 위생관리법」 제34조 및 같은 법 시행규칙 제54조제1항제3호에 따라 축산물가공품 등 생산실적을 보고합니다.
년 월 일
보고인						(서명 또는 인)
충청남도지사								귀하
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]