첨 부		아이디어 공모전 작성 양식

접 수 일	2015. . .
접수번호	2015- 호

아이디어 공모 신청서
아이디어 명
사업 대상	□ 영유아 □ 아동 □ 청소년 □ 성인 □ 노인 □ 장애인 □ 가족 □ 기타( )
성 명 (기관명)
연락처	전화		휴대폰
	이메일
주 소
소속기관명	*개인 공모시 미기재
기관 주소	*개인 공모시 미기재
붙임과 같이 『2015년 충청남도 지역사회서비스투자사업 사회서비스 아이디어 공모전』에 응모합니다. 2015년 월 일 신청자 : (인) 충청남도 지역사회서비스지원단장 귀하

충남지역사회서비스지원단은『2015년 충청남도 지역사회서비스투자사업 사회서비스 아이디어 공모전』을 위하여 개인정보를 수집하고 있습니다. 개인정보 수집에 동의하십니까?   동의합니다 ( O / X )

아이디어 개요서

아이디어 명

사업 목적

서비스  대상

1) 소득 기준

2) 연령 기준

3) 욕구 기준

4) 우선 순위

제공인력

(자격조건)

서비스 가격

월 (          )원

서비스 기간

(          ) 개월

서비스내용

1) 서비스내용

서비스 내용	서비스횟수
	예) 월4회. 주1회, 회당 60분

2) 집단규모

:  제공인력 1인당 이용자 (　   　)명

제공 형태

□ 기관방문              □ 재가            □ 집단활동형                                     * 서비스 제공 형태에 따라 중복 체크 가능

실시 시·군

기타 사항

아이디어 제안서

※ 제공된 서식을 기준으로 작성하되, 아이디어의 특성상 별도의 양식이 필요할 경우와 부가

적인 내용이 추가될 경우, 아래 제시한 내용을 포함하여 자유롭게 작성하실 수 있습니다.

1. 아이디어 명

*한 문장으로 기재

2. 아이디어 제안자/ 제안기관 소개

*기관 신청의 경우 기관의 현황(서비스 제공에 활용 가능한 자원, 네트워크 등 기재) 간략히 소개

3. 서비스 목적

1)

2)

3)

4. 지역 욕구 및 수요 분석

*통계 자료, 이론적 근거, 기타 근거자료 활용 가능

5. 서비스 내용

1) 서비스 대상 선정 기준

(1) 소득기준

(2) 연령기준

(3) 욕구기준

* 예) 인터넷중독 선별검사 결과, 고위험군·잠재위험군 판정을 받은 아동

(4) 우선순위 : 1순위(               ), 2순위(                )

2) 서비스 가격 : 월 (           )원

(1) 서비스 가격 산출 근거

구 분	산출근거	비 고
예시) 인건비
서비스 진행 비용 (재료비 등)
시설투자비
이익금

3) 서비스 기간 :   (           )개월

4) 제공인력 자격기준

5) 서비스 세부 내용

*월 별 서비스 제공 내용 기록

월	제공 내용	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

6. 사업 진행 시 예상 장애요인 및 극복 방안

*사업 성격, 지역 여건 등을 감안하여 사업 추진시 예상 가능한 장애요인을 최대한 발굴하고 이에 대한

극복 방안 제시