■ 물환경보전법 시행규칙 [별지 제29호서식] <개정 2018. 1. 17.>
[ ] 폐수배출시설 [ ] 수질오염방지시설	의	[ ] 개 선 [ ] 조업정지 [ ] 사용중지 [ ] 폐 쇄	명령 이행보고서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
허가(신고)번호 제 호	접수일시	처리기간 4일(검사기간 제외)
보고인	사업장명
대표자
주 소 (전화번호: )
보고 내용	사업장 소재지 (전화번호: )
사업종류
폐수배출시설명 및 수질오염방지시설명
개선( 조업정지ㆍ사용 중지ㆍ폐쇄)사항
개선( 조업정지ㆍ사용 중지ㆍ폐쇄) 이행일
「물환경보전법」 제45조제1항에 따라	[ ] 개 선 [ ] 조업정지 [ ] 사용중지 [ ] 폐 쇄	명령을 이행하였음을 보고합니다.
년 월 일 보고인 (서명 또는 인) 시ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	없음	수수료 없음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
※ 이 서류는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인				처리기관
				시ㆍ도 또는 시ㆍ군ㆍ구(환경 관련 부서)
	보고서 작성				▶	접 수
							(민원실)
						▼
						검 토
						▼
						현지 확인
							(필요시)
						▼
						결 재
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]