■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2019. 7. 16.>

[ ]대기배출시설

[ ]방지시설

자체개선완료 보고서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

7일

허가(신고)번호 제     호

보고인

상호(사업장 명칭)

성명(대표자)

생년월일

주소

휴대번호

사업장 소재지

전화번호

업종

주 생산품

([ ]배출시설,

[ ]방지시설)

부적정 운영 시작일

년	월	일

([ ] 배출시설,

[ ] 방지시설)

개선완료일

년	월	일

부적정 운영

개선내용

시 설 명

(굴뚝번호)

규  격

수  량

개선내용

「대기환경보전법 시행규칙」 제39조제2항에 따라 배출시설(방지시설)의 개선을 완료하였기에 보고합니다.

년          월          일장

보고인

(서명 또는 인)

유역환경청장ㆍ지방환경청장ㆍ수도권대기환경청장 또는 시ㆍ도지사 귀하

첨부서류

없음

수수료

없음

처리절차

보고서 작성	□		접 수	□		검 토	□	현지확인	□	결 재	□			통 보
보고인			민원실			유역환경청ㆍ지방환경청ㆍ수도권대기환경청 또는 시ㆍ도 (대기오염물질배출시설 담당부서)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]