			2014. 1. 21(화) 도청 510호 중회의실

2014년 보건사업 현안업무

1. AI (조류인플루엔자) 인체감염 예방대책 추진계획(1P)

2. 지역의료자원 협력체계 구축(7P)

3. 설 연휴기간 비상진료 추진계획(9P)

4. 응급의료기관 지원발전 프로그램 운영지원(10P)

	충 청 남 도 www.chungnam.net

Ⅰ. AI (조류인플루엔자) 인체감염 예방대책 추진계획

1. 발생 동향

	〈	1. 21 현재	〉
❖ 전 국 : 3건 발생(전북 고창 1, 부안 2) ※ 고창 가창오리 H5N8 최종확진 *「전남북, 광주광역시」일시 이동중지 명령 (농식품부) ⇒ 20일 자정 해제 ❖ 우리도 : 전북고창 H5N8 확진 농장에서 우리 도로 오리 분양 이동 ※ 분양 농가 : 천안 성환(13,200수), 천안 병천(12,000수), 공주 탄천(11,400수) ➢ 현재까지 고병원성 AI 특이증상 없음 ❖ 해 외 : 동남아 등 15개국, H5N1형 AI 648명 인체감염(사망 384명) ➢ H5N8형 AI는 전 세계적으로 인체 감염사례 없음

2. 추진방향

□ 고병원성 AI 발생에 따른 인체예방 관리체계 구축

□ 인체감염 의심사례 조기발견 및 신속 조치

□ 도민 개인위생수칙 준수 및 국민행동요령 홍보 강화

3. 추진전략

□ 중앙 조류인플루엔자 인체감염 대책반(감염병 관리센터장)

⇨ 시․도 대책반 (보건행정과장) ⇨ 시․군 대책반 (보건소장)

□ 조류인플루엔자 인체감염 대책반 구성ㆍ운영

▪ 휴일․야간 24시간 비상연락체계 유지

▪ 일반인․의료기관 ↔ 시ㆍ군 ↔ 도 ↔ 질병관리본부

□ 조류인플루엔자 인체감염 감시 일일 모니터링 확행

▪ 관내 의료기관에 조류인플루엔자 감시지침 제공

□ 격리시설 지정관리로 보건의료인 및 지역사회 확산 방지

▪ 격리시설 : 7개소(격리병상 1, 격리중환자실 1, 격리외래 5)

□ 검체 의뢰 및 검사체계 구축으로 신속 병원체 분리(보환연)

□ 축산 종사자, 살처분 참여자 등 지속 교육ㆍ홍보

▪ 보건ㆍ축산부서 및 민간단체 유기적 협력체계 구축

▪ 고위험군(축산종사자, 살처분참여자, 대응요원 등) 파악 및 조치

- 개인보호장비 지급, 예방접종 미접종자 추가접종, 항바이러스제 투약

- 살처분 참여자 예방교육 및 인체감염 예방관리조치

□ 지역신문 등 대중매체 활용, 대국민 개인예방수칙 홍보

▪ 손씻기, 양치질 등 개인위생수칙 및 기침예절 준수 철저

▪ 발열, 호흡기 증상 있을 시 병원 내원진료, 공공장소 출입 자제

▪ 닭, 오리, 계란 등은 75℃에서 5분 이상 조리하여 섭취

4. 협조사항

□ 살처분참여자 명단확보, 인체감염 예방교육, 모니터링 확행

□ 확진 시 발생농장 종사자 혈액채취 신속 검사 의뢰

□ 고위험군 인체감염 유무 모니터링 (노출후 10일까지 추적관리)

□ AI 발생지역 및 예방적 살처분지역 의료기관 인체감염 능동감시

▪ 의료기관 감시지침 안내(의심 가금류 접촉 후 발열 등)

□ 손씻기, 기침예절 등 개인위생수칙 및 국민행동요령 홍보 강화

【붙임 1】

조류인플루엔자 인체감염대책반 구성ㆍ운영(안)

□ 인체감염 대책반 구성< 도 >

□ 인체감염 대책반 구성< 시군 >

참고자료 1		조류인플루엔자의 특성

구 분	고병원성 조류인플루엔자
관련법률 (질병분류)	▪가축전염병예방법(1종 가축전염병) - 병원성에 따라 고병원성, 약병원성, 비병원성으로 구분 ▪ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 (인수공통감염병)
질환의 특 성	▪ 조류에서 발생하는 인플루엔자로 정상적으로 조류만 감염시키거나 덜 흔하게 돼지를 감염시키는 바이러스에 의한 동물의 전염병 * 정상적으로 조류에 감염되지만, 변이를 일으켜 사람에게 감염될 수 있음
국내 발생 사례	▪고병원성 AI(Avian Influenza)는 H5N1형 4차례 발생 후 H5N8형 최초
인체감염 사 례	▪우리나라 : 없음 ▪H5N1형은 동남아 등 15개국에서 648명 감염, 사망 384명 ※ 변이를 일으켜 종간벽을 넘어 사람에게 감염될 경우 치명적인 질환유발 * 인체감염 사망은 종전 4차례 유행한 H5N1형임, H5N8형은 국내최초 발생
전파경로	▪감염된 조류의 콧물이나 호흡기 분비물, 대변 등에 접촉한 조류들 이 다시 감염되는 형태로 전파, 특히, 철새들에 의해 많이 전파
병 원 체	▪고병원성 H5N8형 바이러스
잠 복 기	▪ 3 ~ 21일
바이러스 사 멸	▪ 70℃에서 30분간
치료 및 예방법	▪ 특별한 치료법이 없다 ▪ 감염에 노출된 가축 및 조류를 살처분하고 사체관리 철저 ▪ 농장에 대하여는 격리와 소독 철저 ▪ 바이러스는 열에 약하며, 포르말린, 요오드제재 등으로 소독 ※ 살처분자 등 인체감염 예방교육 및 타미플루 처방
백 신	▪ 없음 (개발중)
치 사 율	▪ 닭은 특히 감수성이 커서 감염시 80%이상 호흡곤란으로 폐사
소관부서	▪ 가금류 예방대책 : 농정국 (축산과) ▪ 인체감염 예방대책 : 복지보건국(보건행정과)

참고자료 2

AI(조류인플루엔자) 인체감염 예방대책 보고자료

〈 ’14. 1. 20.(월) 보건행정과장 ☎ 2640 〉

□ H5N8형 AI 인체감염 사례

❍ 금번 국내에서 발생한 H5N8형 AI는 전 세계적으로 사람에게 감염을 일으킨 사례는 없음

❍ 과거 다른 나라에서 발생하여 사람에게 감염을 일으켜 사망에 이르게 한 H5N1, H7N9형과는 다른 혈청형을 갖는 AI임

❍ 국내에서 2003년 이후 4차례 발생했던 H5N1형 AI 유행에서도 인체감염 사례는 없었음

※ 해외동향 : 동남아 등 15개국, H5N1형 AI로 648명 감염(사망 384명)

□ 국내에서 AI 인체감염 없는 이유

❍ 대형 양계농가의 위생적 시설관리(동남아 : 사람ㆍ가축 공동생활)

❍ 매년 H3N2형 AI(독감) 예방접종으로 고병원성 AI와 결합하여 발생할 수 있는 변종 AI 사전 억제 *‘13년접종인원: 380만명 (우리 道 36만명)

□ AI 인체감염 예방대책

❍ AI 인체감염 예방을 위한 국민행동요령 적극 홍보

▪ 손씻기, 양치질 등 개인위생수칙 및 기침예절 준수 철저

▪ 발열, 호흡기 증상 있을 시 병원 내원진료, 공공장소 출입 자제

▪ 닭, 오리, 계란 등은 75℃에서 5분 이상 조리하여 섭취

❍ 양계농가에 대한 방역조치 강화

▪ (접종완료) 양계농가 종사자 중 계절인플루엔자 미접종자 추가접종

▪ (예방강화) 살처분참여자 등 예방치료약품 투여, 예방교육 강화

▪ (격리치료) 격리치료대상 발생 시 국가지정입원치료병상 가동

□ 고병원성 AI 특성

○ (질병분류) ․가축전염병예방법 (1종 가축전염병)
․감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 (인수공통감염병)

* 정상적으로 조류에 감염되지만, 변이를 일으켜 사람에게 감염될 수 있음

○ (인체감염) 국내 없음 / 동남아 등 15개국 648명 감염, 사망 384명

* 인체감염 사망은 종전 4차례 유행한 H5N1형임, H5N8형은 국내 최초 발생

○ (예방백신) 없음, 이미 토착화된 계절인플루엔자 H3N2와 H1N1 백신을보건ㆍ축산ㆍ119구급대원 등 AI대응요원과 65세 이상 등 358천명 완료

* H5N8(독성 강) × H3N2 또는H1N1(독성 약, 전파 잘됨) = 변종바이러스 출현

□ Influenza 일반적인 특성

○ 호흡기계 질환을 유발하는 바이러스는 항원균에 따라 A,B,C형으로 구분, 이중 A, B형이 인체감염 일으키며, 그중 A형만이 대유행을 초래함

	•바이러스 표면에 Hemagglutinin(HA)과 Neuraminidase(NA) 두가지 단백질 있음 •HA는 16종 NA는 9종의 항원이 있어, 이론상 두가지 단백질의 조합에 따라 144종의 Infiuenza바이러스가 존재, 변이가 발생하면 숫자 증가

* 2009년「신종플루」 Infiuenza A(H1N1) / 계절인플루엔자는 Infiuenza A(H3N2)

	【우리 도 예방물품 보유현황】
(예방약품) 치료약품(타미플루) 2,542명분, 예방백신 363명분 (보호장비) 방호복 2,200세트, N95 마스크 300개 (격리시설) 국가지정입원치료병상(단대병원) 35병상(음압 5, 비음압 30)

Ⅱ. 지역의료자원 협력체계 구축

❖ 도내 공공보건의료기관 및 대학병원 등 의료자원간 협력방안을 마련

하여 복지체계와 기능적 연계 등 통합적 건강-복지 서비스 체계 구축

1. 공공보건의료기관 연계체계 구축

□ 보건기관과 의료원, 대학병원 간 기능적 협력을 통한 공공의료 확대

◊ 보건진료소(232) - 보건지소(150) - 보건소(16) → 지방의료원(4) (진 료) (의 원) (병‧의원) (종합병원) ◊ 광역센터(정신건강증진센터, 치매센터) 기능적 연계, 의료취약 보완
보건기관(건강증진 기능) 지방의료원(임상 처치기능)
만성병 관리, 산전관리 등 예방관리		미충족 의료, 의료취약 집중관리
대학병원 연계	응급의료 이송, 인적자원 교류, 보건의료 교육 등

2. 동네 병·의원 상생적 의료연계

□ 지역 의료기반 보호 및 대형병원 집중방지 등 합리적 의료이용

동네 병‧의원		의료원‧대학병원
◊환자 중증도에 따라 이송 소견		◊수술 후 회복기 환자(외래) 동네병원 이송 소견

3. 지역 복지조직과 연계

□ 시군 노인‧장애인‧다문화‧청소년 등 복지조직과 의료적 연계체계 구축

- 복지 대상자의 미충족 의료개선 등 의료적 접근성 제고

《 실행방안 》

□ 기관(단계)별 협력방안 도출 → 실행계획 공동 MOU 체결

◊ 보건기관 - 의료원 - 대학병원 - 동네병원(의사회) - 복지조직

- 기관별 의료영역, 기여 및 요구도 등 기능적 협력방안 마련

◌◌보건소

보건소		정/현원(명)		000/000			직제	2과 8담당				전화번호		041) 000 - 0000
		의료인력(명)		(계)			의사			간호사				조무사
		2014.예산		백만원			인건비			경상비				사업비
◌◌시‧군 보건의료 여건 *보건소 관할구역
면 적			ha		인구수			세대수				노령인구			의료급여
보건기관			보건소(0개소, 000명), 보건지소(0개소, 00명), 보건진료소(0개소, 00명)
의료기관			계		대학병원		종합병원	병원		의원		요양병원		한의원	치과병원
	개 소
	병 상
의료인력 (명)			전문의			일반의		치과의사			한의사		간호사		조무사
미 충 족 보건의료			◊병‧의원이 없는 읍‧면 : 00면(인구수) ◊응급의료분야 : ◊전문의 진료과 부족 : 00진료과 ◊진단장비 분야 : ◊의료자원 부족으로 진료환자가 유출되는 사례 등
주요업무 및 사업 *담당별 주요업무, 추진사업 등 제3자가 알 수 있도록 기재
《00담당》									《00담당》
《00담당》									《00담당》
《00담당》									《00담당》
《00담당》									《00담당》
종합병원‧대학병원과 협력할 경우 사업효과가 높은 사업
◊ ◊ ◊
종합병원‧대학병원에서 지원이 필요한 사항
◊ ◊ ◊

Ⅲ. 설 연휴기간 비상진료 추진계획

❖ 명절 연휴기간 중 응급환자 및 일반 환자의 진료공백을 최소화하고 의약품 구입에 따른 주민불편 최소화하기 위하여 비상진료체계 가동

1. 추진계획

□ 도 및 시․군 비상진료대책상황실 운영 : 1.30 ~ 2.2(4일간)

- 비상시 1시간 이내 복귀 가능하도록 비상연락체계 유지

□ 비상진료기관 및 휴일지킴이약국(당번약국) 지정 운영

-  응급의료기관, 병의원, 보건기관 및 약국

※ 대량 환자 발생에 대한 조치

- 응급의료기관 응급실 진료강화 및 여유병상 확보, 필요 시   보건소 신속대응반 출동 및 현장 응급의료소 설치 운영

2. 협조사항

□ 시․군별 자체 비상진료대책 수립 및 시행 철저

- 비상진료기관 및 휴일지킴이 약국 적극 홍보(홈페이지 유관기관 공유)

□ 연휴 기간 중 비상진료기관 및 휴일지킴이약국 지정 운영

- 비상진료기관 및 휴일지킴이약국 등 운영 이행여부 점검

□ 공공의료 보장성 강화를 위한 보건소 진료 실시(주간)

- 보건지소(진료소)는 관내 의료기관의 분포, 비상진료기관과의   접근성 등을 감안하여 필요 시 지정 운영

※ 모든 보건지소(진료소)를 대상으로 한 획일적 지정 지양

□ 연휴기간 중 비상진료기관 운영실적 보고 철저

- 운영실적 및 특이사항 등 응급의료정보시스템 입력 보고 : 14:00까지

Ⅳ. 응급의료기관 지원발전 프로그램 운영지원

❖ 응급의료기관 운영 평가에 따른 우수응급실 운영비 지원

- 의사, 간호사 및 응급구조사 등 전담인력 인건비 지원

1. 추진계획

□ 전년도 응급의료기관에 대한 운영 평가 결과를 바탕으로    우수기관 선정 및 운영비지원

- 평가기준 : 법정기준 부문(시설, 장비, 인력), 서비스부문

- 선정방법 : 필수영역을 충족하고 전체 성적 80%이내

- 지원내용 : 응급실 전담의료인력 인건비 지원

- 평가기관 및 선정시기 : 보건복지부 및 도/2014. 5월 전후

- ‘14년도 지원규모 : 626백만원(전액 국비)

□ 소아전용응급실 운영 지원

- 소아들이 성인과 응급실을 공동으로 사용하여 발생하는    2차 감염과 정신적 충격을 예방

- 지원대상 : 순천향대학교천안병원

- ‘14년도 지원규모 : 144백만원

2. 협조사항

□ 2014년 응급의료기관 평가 결과 상위 점수를 받도록 적극   적인 평가 안내 및 행정지원

- 대상 : 지역응급의료센터 및 지역응급의료기관

참고자료 1		최근 3년간 응급의료기관 지원현황

❍ 총괄

(단위 : 백만원)

구 분	2011년도	2012년도	2013년도	비 고
계	608(7개소)	823(9개소)	535(7개소)
평가 지원	536(6개소)	679(8개소)	411(6개소)
소아전용응급실 지원	72(1개소)	144(1개소)	144(1개소)

❍ 기관별 지원현황

(단위 : 천원)

구 분	총 액	지 원 기 관		비고
		지역응급의료센터	지역응급의료기관
계	1,966,750
2011년도 (7개소)	608,750	∙단국대병원(185,250) ∙순천향대병원(123,500)	∙천안충무병원(57,000) ∙보령아산병원(57,000) ∙서산의료원(57,000) ∙건양대부여병원(57,000)	평가지원
		∙순천향대병원(72,000)		소아전용
2012년도 (9개소)	823,000	∙단국대병원(117,800) ∙순천향대병원(117,800) ∙홍성의료원(117,800)	∙천안충무병원(54,100) ∙공주의료원(81,650) ∙보령아산병원(54,100) ∙건양대부여병원(54,100) ∙예산명지병원(81,650)	평가지원
		∙순천향대병원(144,000)		소아전용
2013년도 (7개소)	535,000	∙순천향대병원(109,000) ∙논산백제병원(30,000)	∙천안의료원(50,000) ∙공주의료원(76,000) ∙보령아산병원(50,000) ∙당진종합병원(76,000)	평가지원
		∙순천향대병원(144,000)		소아전용